儿童发烧合并出疹

肠病毒常见的表现有「手足口病」及「疱疹性咽峡炎」两种，其中的「手足口病」，特征为发烧，口腔出现小水泡或溃疡，身体出现红疹或水泡，身体的疹子好发于手掌及脚掌，故称为「手足口病」，其他常见疹子的位置有肛门口周围、膝盖、手肘等。

大部分发烧约在3天内会缓解，小朋友常会因为口腔溃疡疼痛而无法进食，病程约1周左右，因此约6岁以前的小小孩要注意是否因此有脱水的情形。

3岁以下幼儿是肠病毒重症的高危险族群，危险症状包括嗜睡、呕吐、肌跃动（myoclonic jerk，或俗称「惊吓反应」）、心跳过快等，若有上述这些危险症状，建议尽速就医。

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起，表现发烧、倦怠，紧接着在身体多处位置出现群聚疹子，疹子起先为小红斑疹，之后迅速发展成丘疹及小水泡，水泡通常会痒，起初小泡呈清澈透明状，之后会化脓、结痂，典型表现为许多不同型态、新旧杂陈的疹子同时存在，散布脸、躯干、四肢等全身，约1周左右会全部结痂，两周左右会逐渐脱落消退。

幼儿1岁时提供水痘疫苗接种，因此在幼儿已经很少见水痘引发的严重并发症，不过打过疫苗后仍可能发生不典型、轻微的水痘表现。

由A型链球菌所引起，好发于学龄儿童，典型表现为突发性的发烧、喉咙痛，有时会伴随着头痛、腹痛、恶心呕吐，检查可发现明显红肿的扁桃腺、扁桃腺上可见白色化脓渗出液、硬颚上可见红色出血点、前方脖子可摸到肿大的淋巴结，有些会表现出典型「猩红热」的疹子，为红色小丘疹，一开始由鼠膝部、腋下开始，然后扩散到躯干和四肢，触摸起来有像砂纸般的粗糙感，症状通常在5天内缓解，若医师有早期诊断及早使用抗生素治疗，通常发烧会在24小时内退烧，可以减少之后化脓性并发症、风湿性心脏病及毒素休克症候群的机会，也可以降低传染给其他人的机会。

麻疹是传染力很强的疾病，若有相关接触旅游史就要特别注意。典型表现为发烧，合并结膜炎、鼻炎及咳嗽（合称3C：conjunctivitis、coryza、cough），持续约2至4天，结膜炎为非化脓性，少数会合并流眼泪及畏光，口腔检查会发现科氏斑，为臼齿对侧脸颊黏膜上的白色化脓，约1～3mm大小；之后身体会开始出红色斑丘疹，从脸部开始，从头至躯干至四肢向下扩散，一般手掌及脚掌不会受影响，刚开始红疹按压会反白，后期则不会反白，甚至有出血点，红疹之间也会融合在一起。

红疹出现3～4天后，体温会开始消退，红疹也会从头至脚消退，之后会出现鳞屑性脱皮及留下褐色沉着。然而，目前儿童皆已全面接种MMR麻疹疫苗，因此感染麻疹时的表现较为不典型。若红疹出现3～4天后仍持续发烧，则要注意是否有合并细菌感染并发症。

针对不同病因处理方法不同，宜就医请医师诊治，也要注意预防传染给他人，要密切观察小孩的外观，精神活动力、呼吸、及肤色，若有任何异常，就要赶紧送医，以免延误诊断及治疗。预防方法，包括常常洗手，用肥皂湿洗手；

• 幼童的照顾者应注意个人卫生，减少把病菌传播给家中小孩的机会；

• 小孩生病时，建议请假在家休息，有危险症状应尽速就医；减少不必要出入人潮拥挤的公共场所；

• 小朋友的玩具定期清洗消毒；

• 婴幼儿多喂食母乳以增加扺抗力等等。

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