许多人无奈选择终身与扰人的鼻病和平共处，「台湾鼻科医学会」发起人、享有「鼻神」雅号的台湾林口长庚医院耳鼻喉部长李达人对此提出警告，长期不顺畅的呼吸，会累积罹患高血压、心律不整、慢性咳嗽、中风及睡眠障碍的危险因子，一定要尽早处理。

用嘴呼吸　肺部伤害大

人体正常呼吸，鼻腔是第一道闸门，将二手烟、空污等危害因素初步过滤，若鼻腔未能正常运作，由嘴巴作为代偿性呼吸时，肺部将承受更多伤害。

李达人指出，鼻过敏是泛指鼻部症状的通称，与感冒造成的急性鼻腔发炎现象，大多在三个月内会逐渐消失有所不同，患者最明显的症状以鼻塞、流鼻水、打喷嚏为表现，一旦一年发作多次或每次发作期间长达三个月以上，均视为慢性鼻炎。

慢性鼻炎患者初期应先确认是过敏性？非过敏性？或两者都有？有研究显示，合并两者的混合型慢性鼻炎患者也不在少数。

慢性鼻炎　多无需手术

李达人表示，「鼻循环」（Ｎａｓａｌ　ｃｙｃｌｅ）是指两个鼻道内鼻甲充血与消肿情况会有互相替换的现象，意指，鼻塞会轮流交换发生在不同侧，但长期严重鼻塞的病人，有超过７０％、甚至可能高达１００％的机会，健康鼻甲会被另一侧拖累，而有代偿不足或过度的问题，无法形成正常的鼻循环，造成不适症状恶化，因此早期确诊有助于鼻炎获适当处理。

「大部分的慢性鼻炎是不需要手术的！」李达人说，临床上会先以抗组织胺或类固醇鼻喷剂等类药物治疗，辅以病人日常配合鼻腔冲洗，达到症状缓解的辅助作用，因碘盐对鼻腔黏膜具有伤害性，使用时应确认成分，而洗鼻液无法达到额窦或蝶窦较深处，必要时可考虑喷雾或蒸气方式。

当内科疗法未能奏效时，手术则成为最后一道防线，李达人以多年累积的手术经验，在最大１至２毫米、最小０．５毫米以下的鼻腔构造内，进行微创内视镜手术，为许多病人顺利重建健康的呼吸道。

除鼻炎外，鼻部疾病还包括鼻窦炎、鼻息肉、鼻中膈弯曲与肿瘤等。李达人表示，许多病人在优先正确处理鼻炎问题后，不需做鼻窦手术便能获得解决，若评估需要手术治疗时，仍以微创方式进行，若在后筛窦、额窦及蝶窦位置，则会以高端的手术导航系统，让治疗更加快速且精准。

导航系统　手术更快速

至于鼻腔内增生组织的鼻息肉，考虑息肉可能包覆肿瘤组织，且属于「不该存在」的增生物，９０％以上会建议切除；鼻中膈手术同样也因采用微创内视镜术式，让病人的幸福值大大加分。至于身为耳鼻喉科医师的另一项挑战，是在面对患者自鼻部往颅底延展的肿瘤如嗅觉神经母细胞瘤，此类手术难度极高，若肿瘤范围过大，则会联合脑神经外科共同处理，展开跨团队的技术合作。

接受微创手术后的病人不须卧床，甚至鼓励愈早正常活动愈好，术后２到３天避免头部前倾，同时，一定要改掉用嘴呼吸的习惯，让鼻腔黏膜正常作用，每日补充平常两倍以上的摄水量，避免要憋气的举重、潜水等运动，拒绝烟酒与辛辣食物，术后二周内不搭飞机。李达人建议，鼻部是２４小时不休息的器官，当最自然的呼吸变「不自然」就应寻求改善，减少全身系统性疾病的发生机会。

李达人精准出手　４大特点可验证

享有「鼻神」雅号的林口长庚医院耳鼻喉部长李达人，执行鼻部微创手术时，考虑患者术后的恢复与舒适度，会将手术时间掌握在一小时左右，减少病人吸入麻药的剂量，大部分病人手术全程失血量平均１０ｃｃ，极复杂个案出血量最多不超过３０ｃｃ，且术后不会在鼻腔内置入填塞物，以达术后不疼痛、不肿胀的理想目标，病人也可不住院，术后直接返家。

接受鼻部手术的病人没有特殊限制，但李达人提醒，鼻腔鼻窦构造约在１８岁左右才会完全发展成熟，届时再评估手术适当性较佳；其他若因病情无法中断长期服用抗凝血药物者，也应在医师充分说明的情况下接受手术，解决因鼻子呼吸不正常而引发的一连串并发症。

李达人把困难的手术任务留给自己，把顺利呼吸的权利，在麻药退去后献给病人，病人的幸福指数在微创手术「伤口小、出血少、时间短、恢复快」的四大特点上得以验证，但李达人仍谦虚表示，鼻腔空间就像两栋大楼中间的狭小巷道，气流在中间通过的感受度与顺畅度，是最重要的基础，如何创造鼻腔内既狭窄又顺畅的境界，是他执行所有鼻部手术坚持的精神。

来源：台湾长庚医院

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