冠状动脉左主干已经严重狭窄，左前降支以及左回旋支也完全阻塞（左）；心导管支架置入后血管恢复通畅（右）。（照片提供／陈东艺、蔡明龙）

68岁的王先生，有高血压、高血脂、抽烟30多年的病史。半年前还小中风发作，医师即叮嘱戒烟，但王先生持续抽烟、服药不规律，也不愿接受心血管检查；直到今年初胸闷、气喘症状加剧，紧急送医，诊断为急性心肌梗塞，同时并发心室频脉心律不整、心因性休克。经电击压胸急救、紧急叶克膜放置，心导管检查显示，心脏左主干冠状动脉严重阻塞，左前降支以及回旋支皆完全阻塞，所幸经由后续的心脏支架置入后血流恢复，4天后，顺利移除叶克膜，两周后顺利出院，王先生再也不敢不遵从医嘱，也下定决心要戒烟。

每年近万人心肌梗塞住院

台湾每年约1万名急性心肌梗塞病患住院，据统计，其在院死亡率高达10%-12%；其中严重表现是合并心因性休克。心脏主要由3条冠状动脉供应氧气与养分，包括左主干分出的左前降支、左回旋支以及右冠状动脉。王先生属于困难的左主干分叉病灶，冠状动脉左主干已经严重狭窄，同时左前降支以及左回旋支也完全阻塞，等于心脏大部分心肌皆无血流供应，进而导致心肌梗塞坏死、心律不整，并引发休克，若不紧急处理，死亡率将大增。

心脏主要由3条冠状动脉供应氧气与养分。（照片提供／陈东艺、蔡明龙）

冠状动脉狭窄的原因，通常为动脉产生粥状硬化，形成血管斑块，若斑块破裂将使得血块阻塞血管，引发心肌缺氧。王先生有「三高」及中风病史，为高危险族群，却又轻忽医嘱拒绝检查，以至于发病入院后检查冠状动脉已经极为严重阻塞，同时合并心因性休克。所幸经由叶克膜的体外循环维生系统，辅以心导管冠状动脉支架置入将血管打通，集合心脏外科、内科的通力合作，病人终于：顺利出院，才没有造成终身遗憾。因此，对于高风险的病人，千万不能轻忽心血管疾病的可能性。有抽烟患者应戒烟；有胸闷、呼吸气喘之特征应及早就医检查，切勿延迟。

作者为林口长庚纪念医院心脏内科主治医师

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