手麻是临床上常见的症状之一，容易被想到的是颈椎退化、椎间盘突出、腕隧道症候群等问题，但还有一个临床上相当常见，但多数人却对它相当陌生的诊断，那就是「胸廓出口症候群」。

什么是胸廓出口？常见哪些症状？

「胸廓出口」是指神经血管经过的一个空间，从我们的脖子两侧，经过锁骨的上下方，一路到腋下，在这个区域中有几个容易产生狭窄的位置，可能让经过的神经血管被压迫刺激，如果发生酸痛、手麻、血流减弱、皮肤苍白甚至肌肉萎缩的现象，就称为「胸廓出口症候群」（Thoracic outlet syndrome, TOS）！

「胸廓出口症候群」常见症状包括：

·     脖子外侧痛

·     手臂内侧或第 4、第 5 指会麻

·     手臂伸直往后伸会紧绷或不舒服

·     肩推或卧推不容易发力

·     背杠会导致手麻

·     上肢肿胀、发绀：为锁骨下静脉被压迫

·     手臂苍白、脉搏减弱：为锁骨下动脉被压迫

会让症状如此多变是因为胸廓出口内经过了臂神经丛与大血管，臂神经丛是我们手臂多条神经的合称，也是颈椎以下，密集的神经聚集处；另外，大血管部分包含了锁骨下动静脉以及腋动静脉，若是这些血管出现压迫，则会出现血流减弱或皮肤苍白的现象。容易产生狭窄的位置包括：

·     斜角肌三角：斜角肌的肥厚、纤维化造成这个空间的狭窄

·     肋骨锁骨间：与第 1 肋骨、锁骨的受伤有关

·     喙突下空间：与胸小肌、肩胛骨及肩关节的活动度受限有关

哪些人容易发生胸廓出口症候群？发生原因为何？

胸廓出口症候群通常好发在以下这些族群身上：

·     女性

·     20〜50 岁之间

·     反复上肢过头的工作：如写黑板、清洁、汽车维修、油漆等

·     举重

「胸廓出口症候群」发生原因中有 70 % 的问题与软组织有关，包含斜角肌或胸小肌肥厚、纤维化或局部肿瘤等；有 30 % 的问题与骨头相关，像是第 1 肋骨受伤、锁骨中段骨折或颈肋等。

另外像是车祸或运动等外伤导致前胸被撞击或手臂被往后拉扯、都有可能引发胸廓出口症候群。大部分是以酸、麻、痛等神经症状为主，如果是严重的外伤则可能合并血管的损伤或压迫，需要手术治疗。

再者过度使用，像是长期不良姿势也可能导致上述肌肉变厚缩短进而导致胸廓出口症候群，包含长时间低头使用电脑的工作者，或重复投掷运动的年轻运动员都可能会出现症状。

整体来说，神经性的问题占 90 % 以上，部分会合并血管性的压迫。

胸廓出口症候群的检查与治疗

门诊上医师会搭配 2 种神经学检查来协助诊断，同时再搭配超音波检查上述容易压迫的 3 个空间，并搭配动态测试来诱发症状确认问题。

·     Adson test：将要测试的手臂置于肩膀外展 30°，同时手肘伸直并大幅度地往后伸展，并将颈部往后伸且将头转向同侧肩膀做深吸气的动作。如果同侧桡动脉搏动减弱或消失就是测试阳性。

·     ROOS test：将要测试的手臂置于投降姿势 （肩膀外展 90°、肘部弯曲 90°），缓慢出力握拳放开手掌 3 分钟。如果诱发疼痛、感觉异常或沉重感就是测试阳性。

透过高阶超音波检查，同时搭配上述的诱发动作测试，可以判断属于哪种类别的胸廓出口问题，如果有明确的肌肉紧绷或纤维化，有 2 个方式可以治疗：

训练肌肉搭配适当伸展：这一部分其实是非常重要的，因为 70% 的问题与软组织相关，其中能够持续训练的就是肌肉，而改善使用姿势也是在帮助肌肉不要再产生新的紧绷或纤维化。

透过注射将肌肉本身及周围神经松动：促进局部的循环，同时也改善肌肉本身的活动性，适合痛到无法运动的状况下使用，一但症状明显改善，建议持续训练肌肉并改善会造成神经血管压迫的使用姿势。

约有 60〜70 % 的个案可以透过不开刀的方式治愈，可以先至复健科给医师检查，但如果是骨头本身的异常或有明显的血管症状，手术是一种选择，包含第 1 肋骨切除、颈肋切除、前斜角肌切除等，需要与外科医师仔细讨论评估。

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