每年罹患膀胱癌人数增加，虽然手术及化疗对膀胱癌的疗效相当好，但是当这些治疗都陷入瓶颈时，病人该怎么办？所幸现在病人有机会使用免疫药物，进行维持性或挽救型的治疗；还有标靶药物及更新的抗体药物复合体（ADC），初步结果发现，对晚期病人疗效非常好，让膀胱癌的治疗再现新契机。

膀胱癌是以「膀胱」为主的癌症，绝大多数都是泌尿上皮癌，极少数是鳞状上皮癌、腺癌等。不过，不是只有膀胱才会出现泌尿上皮癌，只要尿液经过的尿路都可能发生癌症，包括肾盂、输尿管也会长泌尿上皮癌。

台北荣民总医院泌尿部主治医师魏子钧这么形容尿路，「可以将肾脏想象成水龙头，水龙头打开即是制造尿液，承接尿液的尿路就像水槽下水管道，会从肾盂经由输尿管一路进入膀胱；膀胱就像储存的水库，满了再由尿道排出。」这一系列的尿路就是所谓的尿路上皮，所以肾盂、输尿管、膀胱都有可能发生泌尿上皮癌。

原发在下尿路 无痛性血尿是常见症状

魏子钧表示，膀胱癌常见的症状是无痛性血尿，小便就像西瓜汁一样，呈现红色。然而不是所有病人都会出现警讯，有些人可能只是膀胱炎、频尿、解尿困难或肾功能变差等征兆，检查后才意外发现已罹患膀胱癌。

依严重度分 4 期 表浅型到侵犯型战术各不同

膀胱癌依严重度可分 4 期，癌细胞局限在膀胱表面的黏膜层是第 1 期，这是属于表浅型；癌细胞一旦侵犯到肌肉层是第 2 期，称为侵犯型；癌细胞若是穿出膀胱以外，到脂肪层、邻近淋巴结为第 3 期，也属于侵犯型；癌细胞吃到膀胱外面的器官，或转移到远端淋巴结就是第 4 期，是高恶型。

表浅型膀胱癌的治疗方法，是采用内视镜刮除癌细胞，并且在膀胱做灌注化疗，也就是俗称的洗膀胱，目的是要将癌细胞毒杀殆尽。若是日后复发，只要没有侵犯到肌肉层，再进行内视镜切除、灌药，可以保住膀胱。

如果已经吃到肌肉层的侵犯型，就得切除膀胱。魏子钧用壁癌来比喻膀胱癌，他说，处理壁癌是先将油漆刮掉，要是水泥墙没有受到影响，刮完后再粉刷就好，这就像表浅型的刮除治疗。

若是壁癌已经深入水泥层，整个墙壁都腐烂了，就得将墙打掉、重砌新墙；这就像癌细胞侵入肌肉层，要将膀胱全部切除，再利用回肠造口术、或由肠子制造人工新膀胱。因为化疗对膀胱癌的效果好，因此建议术前会先打化疗再开刀切除膀胱，可大幅减少复发及转移机会。不适合开刀的病人，膀胱无法拿掉，可采用化疗合并放射治疗。

转移性膀胱癌 新治疗方法预防复发

至于转移无法开刀的病人第一线可以做化疗，有机会让肿瘤缩小或消失。过去这些病人在化疗结束后就是观察，若是在追踪过程中不幸复发，再进入第二线治疗。近年来终于有了突破性的观念，就是做完化疗后进行「维持性免疫治疗」，如此可巩固化疗的效果，也可大大降低疾病复发的机会；相较于复发后再治疗，可显着延长整体存活。

万一真的复发转移，根据新的研究指出，第二线还有多种免疫治疗药物、FGFR 标靶药物可做为后续的挽救型治疗。目前还有一种抗体药物复合体（ADC）在进行临床试验，国际的初步报告发现，此药物对化疗、免疫、标靶都无效的病人，效果非常好，台湾已进入第三期临床试验，也为膀胱癌的治疗带来新希望。

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