建议检查的项目：

夫妻双方

先生

太太

●选择回诊的时机建议是生理期的第１－３天，因为卵巢功能检测及基础荷尔蒙评估可以在回诊时以抽血检测。规律日常生活很重要，请遵循医师给您的乐活三帖药：

●同房：每周至少同房两次，以保持精虫质量与新鲜。

●运动：每人每天三十分钟，可锻炼体魄，并减轻压力，有助怀孕。

●药物：怀孕前开始补充叶酸与阿司匹林，可以避免畸形，减少流产。基本检查与规律的日常生活作息都准备好了，人工生殖的不同受孕方式比较如下

精液分析及抗体检查

这是男性不孕症检查中的第一步骤，通常以三至五天的禁欲或依夫妻同房的频率，以手淫方法收集精液于一干净容器内，取出后以一小时于室温状况下送检。正常精液的标准　

１．　精液量１．５ｍｌ以上：根据２０１０年世界卫生组织ＷＨＯ（Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ）正常为１．５ｍｌ，太低量或太高量也许与难孕症有关。

２．　精虫浓度１５００万／ｍｌ以上：正常成人为每ｍｌ有一千五百万以上。一些全身性疾病或药物会改变精虫浓度，发高烧也会暂时抑制精虫的生长。

３．　精虫整体活动力４０﹪以上：正常为精液收集二小时内，仍有４０％以上的活动精虫。活动精虫愈多，则受孕力愈高。　夫妻的任何一方把精虫当做外来物，引起身体的免疫反应而产生的抗体即为抗精虫抗体。这些精虫抗体如果出现在女性之生殖道及男性之精虫上和精液里会导致精虫之活动力及穿透力受影响，造成受孕困难的可能，当然就常常变成不孕症。抗精虫抗体（Ａｎｔｉｓｐｅｒｍ　Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ）」借着抗原抗体复合体的形成来影响受孕，如果结合于精虫的尾部则会降低精虫的活动力，　如果结合于精虫的头部则会干扰精卵的结合，　影响受精，进而造成不孕。

４．　正常形态４﹪以上（１０００倍油镜观察）：正常形态的精虫须占精虫总数的百分之４％以上，方得视为正常标准。而精索静脉曲张者含有较多不正常形态的精虫。　若在１０００倍油镜下观察，形状正常的精虫低于４％，表示精虫使卵子受精的能力差，应该以卵细胞质内单一精虫显微注射术（ＩＣＳＩ），将单一精子以显微注射的方式注入单一卵子内，以协助提高卵子的受精机会。

５．　精虫抗体５０％以下一般评估的标准为。

超声波扫描

超声波是一种高频声波，频率远高于人类可以听见的范围，能穿透人体皮肤和组织。由手握|扫描仪发出的高频声波，在检查的皮肤上移动，通过反射声波，再经高解度影像技术投射出人体内的主要器官。所以超声波扫描是一种安全且非入侵性的检测方法。超声波检查的安全性超声波扫描是一种非入侵性的检查技术，不涉及有害辐射，无害无痛，非常安全。但按需要扫描的部位，使用不同的探头，如涉及阴道或直肠的扫描，有可能会引致受检者轻微不适。超声波检查的过程
　１．　应诊者需躺卧床上，医护人员将水溶软膏涂在检查部位上，并用超声波仪器进行检查，荧光幕上可实时显现应诊者体内器官的影像。　
　２．　为求影像清晰，腹部超声波需涨满膀胱让子宫、卵巢及附属器官清晰呈现。阴道超声波则需将膀胱尿液排空，以利影像的清晰呈现。　
　３．　整个检查过程约１０　－　１５分钟，视检查部位及卵巢滤泡数多寡程度而定。周期滤泡超声波（Ｆｏｌｌｉｃｕｌｏｍｅｔｒｙ）

一、目的：使用超声波追踪卵泡生长，就是在评估卵子的成熟度，决定排卵的时间。使用经阴道超声波（ＴＶＳ来寻找卵泡、确定位置、测量大小及数目是很容易的。特别是需要连续追踪时，超声波是其他方法无法取代的。

二、一般追踪卵泡成长的方法：
　（１）在月经来潮后应做一系列基本检查，看是否有前一周期残留的囊肿或有其他卵巢肿瘤及输卵管水肿等问题。
　（２）系列的追踪应从月经周期的第３到５天开始，此时８到１０ｍｍ左右大小的发育中滤泡应最有机会进一步成长，在自然周期时主滤泡（ｄｏｍｉｎａｎｔ　ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ）应可和其他的室滤泡（ａｎｄｒａｌ　ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ）区分出来。
　（３）此后应每天或每隔一天追踪检查，在接近排卵时，滤泡的生长速度约为２ｍｍ／天，到达平均直径约２０～２４ｍｍ或最大直径约２４～２６ｍｍ时滤泡应会排卵。不过排卵前滤泡大小的问题与如何测量有关。
　（４）排卵后超声波应可观察到滤泡消失或缩小（通常体积会减小一半），边缘呈锯齿状或变得较不清楚，里面会有低声波反射（ｌｏｗ－ｌｅｖｅｌ　ｅｃｈｏｅｓ）的出现。另外在卵巢周围或直肠子宫陷凹（ｃｕｌ－ｄｅ　ｓａｃ）有时也可看见液体堆积。

三、注意事项：不需涨尿（膀胱尿液排空）

　妇科检查－经由腹部超声波检查（Ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ）

一、目的：对于瘦弱者、已涨满的膀胱、没有性经验者、阴道出血者适用之。二、检查注意事项：　必须涨尿。理想的妇科扫描，必须有涨满尿液的膀胱，涨大的程度至少要盖过子宫。涨尿的膀胱可以推开易生干扰的肠子，形成一个声波传导的媒介，及作为判断肿瘤为囊性或实质性时的参照。

子宫内输卵管造影（Ｈｙｓｔｏｒｏｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ－－ＨＳＧ）

根据统计，每四位不孕的女性约有一位是因输卵管病变所造成，常见病变有阻塞、沾黏与水肿，发生率大约占女性难孕症２０～２５％之多，平均每四位难孕女性就有一位与它有关，所以不孕症筛检其中一项必要的检查即要了解其输卵管是否通畅。

检查目的：了解子宫及输卵管是否有先天或后天的异常。

受检时机：月经周期第７～１１天（月经干净为佳）。

优点：
　１．方便、经济、迅速、无须麻醉及开刀。
　２．所受的辐射剂量为安全容许范围。

检查前之注意事项

１．在离开诊室前，医师会确定您并没有严重的疼痛或大量的出血。

２．检查完后请你在候诊室椅子休息１５　–　３０分钟。若有任何不适，请立即入内向医护人员或就近向柜台人员反应。

３．小量的阴道渗血可能会持续１–２天，轻微的疼痛感觉则可能持续２星期。

４．若有严重疼痛或大量阴道出血，应立即到医院急诊。

疼痛感

少部分的人在放置导管时会有些许不适（因小水球刺激到子宫周围的副交感神经所致），但检查完将导管拿出后，不适症状会立即消失。检查时会有骨盆腔肿胀或腹胀的感觉、或轻微的酸麻感。另外，若受检者本身输卵管有阻塞、子宫内膜异位症或骨盆腔炎症者，其疼痛感会较明显，但执行医师会依其专业及经验将痛感降到最低，并让检查顺利完成。

子宫输卵管造影对身体会造成什么影响？

一般而言，此项检查不会对身体造成不良影响。此项检查必须接受水溶性含碘显影剂注入子宫及输卵管，可能有少量显影剂会进入淋巴或血液循环，其中３．１–２．７％　的病人可能会对显影剂产生过敏反应，０．０４–０．２％　的病人可能会有严重过敏而且需要急救，死亡率约十万分之一。

１．　有下列情形时比较容易发生严重过敏反应：曾注射显影剂引起不良反应者、肾功能不良、过敏性气喘病、多发性骨髓瘤、其他过敏病史、未经控制的甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。严重呼吸功能不全肺、严重心肺血管疾病、肝硬化、糖尿病。因此这些病患务必在受检查前，与医师研商后再填同意书。

２．　其他可能的并发症包括：因腹膜反应引起的下腹疼痛、严重出血、子宫腔发炎、输卵管积脓性破裂引起之并发症、骨盆腔感染　（１～２％）。

血液检查

卵巢功能的评估方法－基础激素水平测定

卵巢功能是女性生育能力的基本指标，也是成功怀孕的重要关键。

以下是目前比较常用的几种激素测定与检验方法：

月经周期第３－５天的卵巢库存评估指标（ＡＭＨ）水平
　ＡＭＨ对于卵巢「库存」与「效期」具有指标性的意义。ＡＭＨ高则表示卵巢库存充足，ＡＭＨ低表示卵巢库存低下，可能需要较多的诱导排卵药物，接受治疗的成功率也较低。

月经周期第３－５天的ＡＭＨ理想数值约在４－６ｎｇ／ｍＬ之间，若ＡＭＨ数值小于３ｎｇ／ｍＬ表示库存减少，建议及早积极尝试怀孕。然而，若ＡＭＨ超过９ｎｇ／ｍＬ表示库存过多，可能有多囊卵巢综合症，发生过渡刺激症候群（ＯＨＳＳ）的机率也会较高。

月经周期第３－５天的滤泡刺激激素（ＦＳＨ）水平

若卵巢功能开始衰退，则ＦＳＨ的数值就会随之升高，因此月经周期第３－５天的ＦＳＨ，足以反应卵巢目前的年龄，此数值越高，表示卵巢功能越差。月经周期第３－５天的ＦＳＨ理想水平应小于１０ＩＵ／Ｌ，若水平高于２０ＩＵ／Ｌ则该周期怀孕率会显着下降，如果水平超过２５ＩＵ／Ｌ则几无怀孕的可能。虽然女性每次月经周期的ＦＳＨ水平可能会有起伏，但若发现某一周期的ＦＳＨ水平偏高，表示卵巢功能可能已有衰退的迹象。

月经周期第３－５天的雌激素（Ｅ２）水平

女性雌激素Ｅ２是由卵巢所分泌，代表卵巢的实时功能，会依照月经周期而有对应的变化，该高则高，该低则低。根据美国康乃尔大学的研究，月经周期第３－５天的Ｅ２水平如果小于３０ｐｇ／ｍＬ，该周期的怀孕率较佳，若大于７５　ｐｇ／ｍＬ则几无怀孕之可能。另外月经周期中的Ｅ２水平也可以代表滤泡的质量，一颗成熟的滤泡其所分泌的Ｅ２平均值约在１００－２００　ｐｇ／ｍＬ左右。月经周期第３－５天的黄体刺激激素（ＬＨ）水平黄体刺激激素与滤泡的发生及生长有密切关系，可以代表卵巢排卵的意愿。根据研究显示，若月经周期第３－５天的ＬＨ水平如果小于３ＩＵ／Ｌ，则卵巢对于诱导排卵的反应较差，将会影响滤泡数目与卵子质量。

泌乳素（Ｐｒｏｌａｃｔｉｎ）水平

泌乳素过高可能导致月经异常、干扰排卵、影响受孕、乳漏等现象，常见原因包括压力过大、睡眠不足、缺少运动、药物刺激、脑部肿瘤等等。台湾长庚生殖中心院泌乳素的参考水平为小于２６　ｎｇ／ｍＬ。

多囊性卵巢症候群评估

多囊性卵巢症候群的症状包括：月经不规则，不孕，多毛，男性化与肥胖等等。原因可能与「脑下垂体内分泌功能异常」及「胰岛素抗性」有关。多囊性卵巢症候群除导致排卵异常之外，更可能影响卵子的质量，在诱导排卵的过程中也容易出现「卵巢过度刺激症候群」的并发症。目前对于多囊性卵巢的诊断依据来自２００３年荷兰鹿特丹会议共识，需要在下列三者符合两项条件包括：

（１）排卵稀少

（２）外表或血中男性荷尔蒙过高

（３）超音波发现多囊性卵巢（单侧或双侧卵巢有１０个以上的滤泡）另外，若血清中ＬＨ／ＦＳＨ的比值≧２或ＡＭＨ水平超过９ｎｇ／ｍＬ时，也可能疑似多囊性卵巢症候群。

男性荷尔蒙筛检

在多囊性卵巢症候群患者需排除是否有「分泌雄性激素的肿瘤存在」或「先天性肾上腺增生」的可能，所以应先接受血清ｔｏｔａｌ　ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ、１７－ＯＨ－ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ与ＤＨＥＡ－Ｓ的血清检验。

甲状腺刺激激素检查

甲状腺功能是人体新陈代谢的基础，甲状腺功能异常则易导致不孕或流产，建议项目包括：ＴＳＨ、ＦＴ３、ＦＴ４、Ｔｏｔａｌ　Ｔ３、Ｔｏｔａｌ　Ｔ４与甲状腺抗体（Ａｎｔｉ－ＴＰＯ　Ａｂ与ａｎｔｉ－ｔｈｙｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　Ａｂ）。

宫腔镜检查

一、　何谓宫腔镜检查宫腔镜检查是利用宫腔内视镜经由阴道、子宫颈，深入宫腔内，同时将画面连接至录像机，让医师可以在屏幕上清楚看到宫腔内部影像而进行诊断，再搭配各型的电烧头，执行切割瘜肉、肿瘤与止血，以达到检查与手术目的。

二、　适应症
　１．宫腔异常出血
　２．宫腔内肿瘤，如瘜肉、肌瘤等
　３．宫腔内沾黏
　４．避孕器或异物移除
　５．不孕症
　６．习惯性流产

三、　检查时机月经结束一周内检查为佳，原则上为周期的第７～１１天。

四、　手术前注意事项
　１．手术前一日午夜１２点起禁食（包括喝水）。
　２．当日请勿化妆或涂抹指甲油，需有家人陪同并携带手术同意书，依指定的时间至开刀房报到。

五、　手术流程
　１．注射点滴后进入手术室，麻醉科医师会注射麻醉药品让您睡着后，再由主治医师进行手术。
　２．检查中会使用葡萄糖水持续冲胀宫腔以便观察子官腔内状态，检查结束前会将大部分的灌洗液排出，但仍会有部分残留，故术后下腹部会有酸胀情形为正常。
　３．手术后须至恢复室休息１～２小时，待麻醉药效退去后，才可返家休息。

六、　手术后注意事项
　１．检查后阴道会有少量冲洗液体流出与阴道出血，只需垫棉垫保持清爽即可。
　２．手术后返家先喝少许开水（约２０－３０　ｃ．ｃ．）２－３次，若无不适可采少量多餐进食。
　３．手术后２４小时内，请勿自行开车、骑车，若需外出务必由家人陪伴。
　４．检查后一周应采淋浴、避免剧烈运动、阴道冲洗、行房事。
　５．若阴道内有放置纱布，医护人员会予以取出；若返家者，务必按照指示时间取出，并依医师指示返院就诊。
　６．如有发烧、下腹部疼痛或出血情形，需立即返院就诊。

腹腔镜检查

腹腔镜是什么？腹腔镜手术分为两种，一种是诊断性的腹腔镜检查，另一种是治疗性的腹腔镜手术。一般先做诊断性腹腔镜检查，如果发现有任何骨盆腔的病灶，可直接改为治疗性腹腔镜手术。腹腔镜手术怎么做？腹腔镜手术是一种需要全身麻醉的侵入性检查，在下腹部切开２～４个约１公分的小伤口，用先进的充气技术将腹腔撑开，并透过微型摄影镜头将腹腔内的影像，真实呈现在医师眼前。因伤口较小，只需２－３天住院休养，即可恢复正常的生活。什么人需要作腹腔镜？

建议有下列病症的才需要接受腹腔镜检查：
　１．尝试多年而未成功怀孕者。
　２．人工受孕２～３次仍未怀孕者。
　３．经子宫输卵管造影后发现输卵管阻塞或水肿者。
　４．经期出血量过多或异常疼痛，怀疑有子宫内膜异位症者。
　５．慢性腹痛，疑似因慢性发炎导致骨盆腔沾粘者。
　６．曾有披衣菌感染之病史者。
　７．同房时疼痛异常者。
　８．当生育能力评估其他检查都正常，或是依医师临床诊断认为需要进一步做诊断性的检查者。